女人心,海底針,就連性不性福,都跟心事有很大的關聯!

相較於男性性功能的診療,女性性功能議題不論在研究或是診療方面,受到的重視相對較低。除了女性在性方面較保守外,主要因女性性功能問題涉及的因素比男性要複雜得多,不但心理因素佔了很大的部分,影響女性性功能的因素甚至隨時變動中,也升高了女性性功能診療的複雜度。

女人性欲缺缺 狀況大不同

女性的性功能障礙可依性反應的階段,分為欲求期障礙、興奮期障礙、高潮期障礙以及疼痛障礙。不同階段的障礙,在統計數字上也有極大的差異。

根據台灣在2000年針對1000位女性所做的調查發現,在欲求期障礙方面,逾一成的受訪者完全沒有性欲,若加上「偶爾才會出現性欲」的比例,欲望低落的比例超過半數。雖然此調查結果涉及個人認知的差異,卻也顯現女性感到性欲缺缺的隱憂。

興奮期障礙的女性則約有三成之多,比例與國外相近。興奮期時,女性陰道會出現潤滑,興奮期障礙的女性則是除了性行為過程中會有潤滑不足的問題外,即使興奮期出現潤滑,也有相當比例的人無法持續維持潤滑,也就是性行為還在進行的過程中,即會出現潤滑不足而有乾澀感。調查中也發現,近四成的受訪女性從未有過性高潮的經驗,若加上偶爾才出現高潮,比例高達近八成。此外,約有一成的女性會出現疼痛障礙。調查中也發現,有高達七成的受訪者同意,性功能障礙是一種疾病,顯見女性對性功能障礙的正視,但理解跟行動卻是兩回事,只有2.4%的女性會尋求協助。

心事影響性事

影響女性性功能障礙的因素很多,與男性一樣,也可分為生理性與心理性兩大部分。在生理性方面,懷孕、生產的疤痕、性病,或是藥物的副作用(高血壓或是精神科用藥)等等都有可能影響女性的性功能。但相較於生理性因素,心理性因素在女性性行為中的影響更加明顯。

男性可以純粹想要有性行為,而找性對象,然後完成性行為,女性則不同。女性在性行為之前往往是沒有預期的,而是因跟伴侶之間牽手或是有肢體上的親密接觸,才進而有後續的性行為。根據調查,58%的女性發生性行為之前根本沒有想過這回事,女性的性反應是很多因素的加乘。

女性性功能障礙必須先評估患者障礙出現的時間點,進行鑑別診斷。由於女性性功能障礙除了生理性的因素外,心理因素佔了大部分,最新的趨勢也不再以女性性功能障礙來描述女性的性問題,而是以「女性性功能問題」取代性功能障礙,亦即女性性生活的過程中可能會出了問題,但卻不是障礙。

兩性關係佳 女人更有高潮

女性的性問題的確並非全然是生理上的障礙,以在性交過程沒有高潮經驗的女性為例,這些女性如果自慰,卻有20~30%可以達到高潮。分析後即可得知,女性沒有性高潮,並非身體因素讓她無法達到性高潮,而是與性伴侶之間的性行為讓她無法獲得高潮,也就是兩性之間的關係出了問題。

再以性欲不佳為例,有些女性跟另一半有性行為時,總是提不起勁,懷疑自己有性欲問題,但診斷時發現,患者曾有過性幻想或自慰,甚至當時想到的是其他男人,很顯然地,當事人的性欲並沒有問題,而是與另一半之間的關係出現障礙,解決之道不在荷爾蒙,而是在提升兩性關係上。

很多人把女性的性欲歸因於荷爾蒙的變化,女性荷爾蒙與性欲之間的關係目前並不完全被了解,但除非嚴重過低,否則並不會影響性欲。更年期女性不會因為女性荷爾蒙降低而影響性欲,只是可能會因陰道潤滑減少,增加疼痛的機率,進而影響性趣,此屬於情緒上的影響,與荷爾蒙並無直接的關係。反而是,兩性之間的親密感,在女性性欲所扮演的角色要高於荷爾蒙。

比荷爾蒙更重要的原因

相對於荷爾蒙,女性對身體形象不滿意、要求更好的性品質、渴望更多的愛情等,才是影響女性性欲的重要原因。一旦女性自覺吸引力降低時,性欲與性活動都會降低。

在2005年,針對中老年人的調查顯示,影響性行為的因素中,女性是年紀、性對個人的重要性,以及是否有伴侶;男性則是年紀、性對個人的重要性,以及對性的認知。可別以為男性的因素與女性無關,畢竟另一半在女性性行為中是個關鍵因素,男性的性態度可會直接影響女性。

舉例來說,如果男性對性的認知就是性器官的接觸,一旦上了年紀,自認為表現不如以往,索性降低性欲,女性的性生活自然也受到影響。

影響女性性問題的因素很複雜,但讓醫界或是性學專家感到棘手的是,女性的性問題隨時都在變動,不要說昨天與今天不同,下一秒鐘可能就會有不同的因素介入,例如,夫妻在床第正打得火熱時,老婆一想到隔天要帶的便當還沒準備好,可能就影響性反應了。

由於複雜度高、變動性大,在女性性功能的議題上,若純粹以生物醫學的角度來診斷女性的性功能,甚至簡化為像呼吸道或腸胃道疾病之類的,並不恰當,必須加入伴侶間的關係背景,而且正視女性的個人差異。

女性性功能問題著重行為治療

在女性性功能問題的診斷上,複雜度極高,醫師必須先從患者的自述,或是加入另一半的說法後,進一步進行鑑別診斷,並提供適切的治療。

評估女性與伴侶之間的關係是很重要的一環,包括兩性的差別待遇與衝突。曾有男性感染菜花被老婆發現偷吃,男人認為這是小事,但老婆卻無法忍受,兩人的衝突沒有解除,性關係不可能好轉,最後還是借助宗教的力量,才修補兩人的關係。

也要先釐清患者是否有心理或是精神疾病,例如憂鬱症;或是因曾有不好的性經驗,而對性產生負面的看法,或是出現性壓抑,甚至有時得考慮尋求催眠治療,找出更深層的原因。

除了疾病因素外,女性性功能的治療著重於行為治療,讓焦點集中在對方身上,而非自身的表現,性過程中不妨多溝通,讓對方了解自己的反應與感受,且可加入幻想治療,讓患者學習性幻想,或是自慰訓練。如果感到婚姻倦怠,可以嚐試角色扮演,增加新鮮感;平常則要多一點身體上的接觸,只要兩性關係好,性的滿意度自然會提高。

在性功能問題上,性欲低落不但最常見,且預後最差;相對地,性交疼痛的預後較佳。

一成的女性會出現疼痛障礙。疼痛障礙的類型很多元,有些女性在陰莖未進到陰道前就因害怕而痙攣,有的則是陰莖才剛置入就感到疼痛,有的則是進去後才疼痛,也有的是置入最深處後感到疼痛。

性交疼痛的原因很多,可能是潤滑不足、陰道發炎或是骨盆腔發炎。有性交疼痛困擾的女性,必須先了解疼痛發生的時間點,再檢查是否有發炎或是沾黏的情形,評估藥物、手術或是行為治療的必要性,如果疼痛只是偶一為之,並無大礙。

現代人對性的標準提高

性治療的成功率,早年可高達80%,只有5.1%的復發率,但近代卻只有66%的成功率,復發率卻可達54%,研判可能與時代不同,對性的要求也不同有關。

早年可能只要能夠完成性行為,就算成功,但現代人對性的要求不只要能完成性行為,還要求有一定的品質,標準提高,成功率也不易拿下高分。

男性性功能障礙的治療在威而剛上市後,往前邁進了一大步,威而剛有助於性器官充血,女性服用後也有些助益。至於威而柔,因為是經皮吸收,效果有限,但因使用時塗抹在陰蒂,形同是前戲,對於提高性品質有一定的助益,因為調查顯示,有高潮障礙者,有六成的比例是因前戲不夠。

有些女性因為婦科疾病而切除子宮或卵巢,卵巢會製造一些男性荷爾蒙,切除卵巢對於性欲會有一些影響,但切除子宮,理論上並不會影響性功能,只是高潮的感覺會有些許差異。陰道高潮時,子宮會收縮;切除子宮後,子宮收縮的感覺會消除,有些女性會很在意,所以,切除子宮前醫師得先跟患者說明清楚,如果患者很重視子宮收縮的感覺,或許要考慮留下一點子宮頸,以保留高潮的感覺。除了女性的感受外,有些男性在性行為時,喜歡陰莖碰撞子宮的感覺,切除子宮後,另一半也會感覺到些許的失落。

從身體到心裡,都要愉快滿足

由於女性性問題涉及的因素過於廣泛,通常不是只在醫學甚至心理學的範疇,也無法如同男性以勃起的表現做為判斷基準,女性性功能問題的最新定義是:「任何性經驗中,對於情感、生理及與伴侶相處的關係中,有不滿足或不愉快者」。

基本上,女性的性問題,只要自己與伴侶並不覺得是問題,大可不必把它看得太重,以免反倒形成一種壓力。但若是性事的困擾反覆發生,影響自己與伴侶的生活,甚至因為性事的壓力反彈到他人身上,最好還是尋求專業協助。

近年在性學方面的研究已發現,健康的頭腦與情慾有關,有健康頭腦的人在情慾關係上表現較好,而較好的情慾關係也有助於頭腦的保健,應該與性行為有助血液循環有關。

對女性而言,除了一些生理上的疾病因素外,解決性功能問題最重要的方法就是和諧的兩性關係,以及自身的投入,擺脫因傳統教育對性的無知與誤解,讓自己好好享受性生活的愉悅。

 

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